吴卫兵主任医师（右一）在行胸腔镜下肺段联合亚段切除手术

一台手术能救治同时罹患肺肿瘤和心脏瓣膜病的患者？没错，这不是天方夜谭。近日，记者从江苏省人民医院（南京医科大学附属第一医院）获悉，该院心脏大血管外科倪布清副主任医师、胸外科吴卫兵主任医师联袂主刀，成功开展了省内首例“心肺联合手术”——经心尖导管主动脉瓣置换、胸腔镜下肺段联合亚段切除手术，在这台手术中，专家们把“团队精神”发挥得淋漓尽致，术后一周患者即康复出院。

70岁的瞿女士来自镇江，2个月前在当地医院检查出心脏瓣膜病且主动脉瓣重度返流，需开胸换人工瓣膜。为了谨慎起见，家人带瞿女士至江苏省人民医院进一步检查治疗。

检查发现，瞿女士左肺上叶有一大小约2cm的占位，同时脑部一大小1.3cm占位。经多学科会诊后，专家认为左肺肿瘤需手术治疗，脑部占位考虑良性病变，可以随访。心脏和肺都有问题，手术还有机会做吗？开胸同时做两个大手术，老太太虚弱的身体能承受吗？

考虑到短期内反复手术对患者创伤大且增加风险，二次手术也可能会面临胸腔组织粘连增加手术难度，而且，如果肺部肿瘤是恶性，等待时间过长也有扩散或转移可能，同期手术则可规避这些风险。“那我们就心肺联合治疗！”最终，心脏大血管外科邵永丰教授、胸外科陈亮教授及麻醉与围术期医学科陈宇教授等多学科专家反复研究后，提出了一个极具挑战性的全微创手术方案：经心尖导管主动脉瓣置换联合胸腔镜下肺段切除术。

为什么说这是一个极具挑战性的手术方案？主管医师倪布清副主任医师介绍：一是手术体位的挑战，介入瓣手术需要在特殊的DSA手术间完成，如果要同时完成心脏和胸腔镜肺手术，患者术中必须变换体位，这就要求护理人员“改造”DSA手术床以适应手术体位的变换；二是手术切口选择，经心尖主动脉瓣置换术的切口和胸腔镜肺手术的切口位置是不同的，如何尽量减少胸腔创伤做到“极致微创”，是一个很大的挑战；三是患者高龄、基础病多。

多学科医护人员部署了详细的手术方案，制定了紧急预案以应对突发状况发生。手术当天，倪布清副主任医师首先设计手术切口，胸外科吴卫兵主任医师在1小时内完成了胸腔镜下左肺上叶S1+2+S3a切除术，接着重头戏来了——变换体位！早已在心中演练无数遍手术方案的倪主任在团队的娴熟配合下迅速完成了DSA引导下的经心尖导管主动脉瓣置换术。4小时！如此短的时间、全微创的手术方案，标志着省内首例“经心尖导管主动脉瓣置换联合胸腔镜下肺段切除术”在江苏省人民医院手术室顺利完成。最终造影结果显示，瓣膜工作良好，瓣周几乎无返流！至此，手术室所有的工作人员终于松了一口气。

李明辉 何雨田