2020年全国基本医保参保人数达13.61亿人，参保率稳定在95%以上，基本医保基金收入2.48万亿元，支出2.10万亿元，职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别稳定在80%和70%左右。国家医保局在近日公布的一份人大代表答复当中，对近年来医保基金监管工作进行了总结，同时也明确了下一步工作方向。

一、建立完善医保部门主导、多部门参与的医保资金监督和管理联动机制

国家医保局一直高度重视医保工作与卫生健康、市场监管、公安等部门的协调，逐步建立和完善了部门联动机制。

一是在基本医保政策完善、医保目录调整、医疗服务价格管理、集中带量采购等工作推进过程中，注重医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，推动改革系统集成、协同高效，充分征求财政、审计、公安、卫生健康、市场监管、中医药等部门的意见，确保政策制定的科学性、合理性。

二是国家医保局加强与公安、司法、卫生健康、市场监管等部门协调，积极参与医疗卫生行业综合监管。

三是加强部门协作，联合开展打击欺诈骗保专项治理行动，有效维护医保基金安全。

四是探索与市场监管部门建立制度化、长期化的监管合作机制。

二、完善医保管理和监督法律体系和配套政策

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，党中央、国务院高度重视医保基金安全工作，国家医保局成立以来，积极推进医保基金监管制度体系和执法体系建设。

推动出台了《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，提出到2025年，基本建成医保基金监管制度体系和执法体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局的任务目标，明确了医保基金监管体系改革的重点任务和制度保障，为推进医保基金监管体系建设打下坚实基础。

三、借助信息化、大数据等技术手段提升医保管理精准性，完善医院监管机制

国家医保局自成立以来，积极推进医保信息化工作，为加快形成自上而下的全国医保信息化“一盘棋”格局，医保部门正在全力推进统一、高效、兼容、便捷、安全的国家医保信息平台部署应用工作，加快建立全国统一的医保信息平台，实现医保管理的信息化。国家平台包括医保智能监管子系统、药品和医用耗材招采管理子系统、宏观决策大数据应用子系统等在内的公共服务、经办管理、智能监管、分析决策四大类14个业务子系统，通过大数据精算分析技术，助力提升医保各项政策科学决策和基金精细化管理，全面支撑提高全国医保标准化、智能化和信息化水平。目前，国家医保信息平台已投入使用，已在广东、青海、河北、海南、贵州、甘肃、新疆、重庆、湖南、天津、吉林等省份多个地市上线应用，总体运行平稳、高效。

下一步，国家医保局将继续加快推进全国统一的医保信息平台建设，进一步加快医保智能监控子系统的落地应用，加强对医保大数据的挖掘应用，提升医保监管的精细化、智能化水平，有效规范医疗机构医疗服务行为，切实维护医保基金安全，助力医院高质量发展。

来源：国家医保局