本报记者  徐嵋

10月31日零时起，我省南京、无锡、常州等地公立医院医药价格综合改革正式启动，城市公立医院同步实施药品零差率销售和医疗服务价格调整：取消药品加成，降低大型设备检查等费用；提高诊疗费、护理等综合服务类项目及手术项目价格，但患者就医负担总体不增加。医改首日，百姓对新的医药价格调整有何感受？记者进行了一番探访。

诊察费涨了，药费降了，总体感觉持平

10月31日上午，记者在江苏省中医院看到，医院大厅内拉起了“实行药品零差价”的宣传横幅，并放置了多块宣传展板，电子显示屏上，价格调整的项目类别一目了然。100多位志愿者和院领导在现场接受患者咨询。据了解，当天上午，省中医院总共接诊了1.2万多人次。“这个门诊量与往常相比，略有增加，但完全在预料之中。”该院门诊部主任徐陆周说：“经过前段时间媒体的广泛宣传报道，有不少慢性病患者已经知道今天来医院配药可以省些钱，所以前几天就不来开药了，都等着今天来医院。”

这次医改中，三级医院的普通门诊、副主任医师、主任医师的诊察费分别调整为：12元、22元、35元。记者在现场发现，很多病人只注意到诊察费上涨，并没有发现药价的下降。

南京市医保病人许奶奶挂的是骨科普通号，“现在不叫挂号费了，叫诊察费，原来普通号4块5，自己付1块，现在一共12块，医保承担9块，我自己付了3块钱。”医生给许奶奶开了三盒阿法骨化醇软胶囊，许奶奶一共付了105.36元。记者帮许奶奶算了一下，平均每盒药35.12元。“记得上次我拿的时候，好像一盒要40块呢，这样算下来，三盒便宜了15块钱。”

采访中，不少患者都是经过记者提醒才发现药价确实下降不少。市民黄先生认为，下降的药费抵消了上涨的诊察费，“总的来说还是划算的。”

记者同时了解到，中药饮片和医院制剂不在此次药品降价范围内。目前南京不少医院都有院内制剂，比如省中医院的肺宁合剂、南京市儿童医院的抗601合剂等，这些药是医院自己生产的，只能在医院内部供患者使用，此次价格都没有变化。

检查费降了，手术费上涨，体现医生劳动价值

10月31日，南京市脑科医院开出了新医改的第一张CT单——164元钱，而前一天则需要225元。据了解，由于生产技术的进步及原材料价格下降，此前偏高的检验和大型设备检查项目价格在此次改革中下调，CT、磁共振、B超等检查降价幅度较大。

江苏省中医院放射科潘兆春副主任技师告诉记者，这次不少检查项目降价幅度较大，如胸部高分辨CT，过去做一次需要640元，现在只需要384元，省了256元。“胸部高分辨CT在肺癌筛查中用的还是比较多的，所以此番价格调整，对于老百姓来说的确是减轻不少负担。”潘兆春表示，CT、磁共振等降价后，预计放射科一年的总体收入要减少2000万元左右。

在价格调整中，以前明显偏低的护理、手术等费用上调。江苏省人民医院护士告诉记者，过去给病人打针，一次1.6元，其中护士的技术操作费只有0.6元。现在一次是5元，其中技术操作费3.3元，医护的价值就体现出来了。

一些疑难复杂的手术费用上涨比较明显。记者了解到，做一个心脏搭桥手术，原来手术费用是2500元左右，现在要4000元左右。在中医院，针灸、推拿、拔火罐等项目的价格也有所上浮，“调整医疗服务价格，是对一线医护人员劳务价值的尊重。”一位中医专家说。

医院看大病，社区看小病，分级诊疗是趋势

此次价格改革后，由于取消15%的加价，同一种药，三甲医院的价格将和社区卫生服务中心看齐，从某种程度上说，社区医院将失去药品价格优势。那么“小病在社区，大病去医院”的就医格局将如何实现？

10月31日下午，记者在南京市玄武区锁金村社区卫生服务中心看到，尽管是周末，还是有不少社区居民前来就诊。一位值班医生告诉记者，自己当日已接诊40多人，来看病的多是附近的“老病号”，许多人来拿治高血压等慢性病的药。社区居民周奶奶告诉记者，自己有高血压，每天要吃的“络活喜”社区医院就有，“我经常来量量血压，只要病情没什么大变化，就没必要到大医院去人挤人。”

省卫计委相关人士表示，尽管社区医院的价格优势消失，但政府通过政策倾斜的方式引导参保人员尽可能到社区看病。如参保居民到基层医疗机构就诊，个人自付的比例将比二级医院低15％，比三级医院低20％。因此，尽管大医院药价便宜了，但是最终算下来，还是在社区看病便宜。

在采访中，省中医院门诊部主任徐陆周也建议，如果是常见病、慢性病，还是到基层医院就诊更方便，而大医院更多地要发挥在处理疑难杂症、大病治疗方面的作用。