近日，36岁的小伙小李（化姓）突发撕裂样的疼痛，被紧急送到东南大学附属中大医院，经过检查发现竟然是主动脉夹层。一边是情况紧急命悬一线，不能让夹层撕裂变大，而另一边是夹层位置特殊，治疗遇到难题，一场与病魔的征战激烈上演……

小李前几天突然出现背部疼痛，以为只是工作累了也就没在意。没想到疼痛变本加厉，继而转变为胸部撕裂样的疼痛，背部也剧烈酸胀疼痛，即使是休息后也不能缓解，呼吸也变得急促起来，小李被家人紧急送到中大医院。

“主动脉夹层！”经过一系列的检查后，医生明确诊断，而且是极为凶险的A型主动脉夹层。然而患者胸主动脉夹层累及主动脉弓部，这个位置紧邻三个分支血管，向头部输送血流。如果是常规在夹层位置放置一个支架，将会妨碍三个分支血流供应，这支架该怎么放？患者还在急性期，是否能放支架？怎样的支架才适合？……一系列的问题，抛向了中大医院介入与血管外科秦永林主任医师团队。

秦永林主任医师根据患者情况，以及救治主动脉夹层的丰富经验，决定先进行保守治疗。因为如果当即进行介入手术，血管内膜太脆弱，手术风险太大了。等2周后，血压稳定、水肿消退后再行手术。终于平稳度过了2周，经过CTA检查，血管条件允许进行手术。

新的问题又出现了，这一特殊位置的夹层，支架该如何安置？ “在支架上开三个‘天窗’，这样既能解决夹层问题同时也不影响三个分支的血流供应。”秦永林主任医师介绍说。然而，这样的操作必须做好万全的准备与预案，秦永林主任医师团队先3D打印出血管重建模型，然后根据这个模型以及影像检查资料，标记在支架上事先标记出三个“开窗”位置。

经过精心的准备，11月16日，秦永林主任医师带领柏志斌副主任医师、计佳杰医生为患者进行手术。先通过造影精准找到夹层位置，稳稳当当放置好已“开好天窗”的支架。接下来，最艰难的时刻来了，需要再放置三个支架，每个支架对应分支血管。再次通过造影精准定位“开窗”位置对准分支血管，第一个、第二个、第三个……终于个个击破。经过术后的观察治疗，小李目前恢复良好，即将出院。

专家介绍，主动脉夹层虽然发病率大约是10万分之一，但是非常凶险，一般急性主动脉夹层若未能得到及时有效的治疗，24小时死亡率为50%-70%，发病后一周死亡率接近68%，而且每晚救治一小时，死亡率就增加1%。

秦永林主任特别提醒，秋冬季是主动脉夹层的高发时节，发病量占全年的一半以上。因此，一旦出现突发前胸、后背、腰或腹部的剧烈疼痛，千万不可忽视主动脉夹层的发生，应尽量保持镇定，平卧休息，避免大幅度活动和情绪激动，及时拨打120急诊就诊。

如今，年轻人中招主动脉夹层的人也不少。患者虽然只有36岁，但是他身高1.68米，体重180斤，常年的高血脂再加上有主动脉夹层家族史，还有多年高血压病史、吸烟史等原因，各种综合作用让他年纪轻轻就患上了主动脉夹层。

专家建议，平时患有高血压、经常熬夜、心理压力较大、长期吸烟嗜酒的人群，应维持血压稳定，保持健康生活方式，戒烟限酒，并定期进行体检。

刘敏