近年来，扬中市按照国家关于建立更加公平更可持续的社会保障制度的要求，以精细化管理为抓手，安全规范运作基金，高效精准使用基金，大力推进医保扶贫工作，有效发挥基本医保制度在扶贫中的作用。

强基础——完善基本医保制度

家住扬中市八桥镇幸福村的陈兰英因不慎摔伤造成脑损伤，住院治疗总共花去了近40万元。住院费和医疗费让一家人陷入了高额的债务中。正当这一家人一筹莫展之时，却收获了一份意外之喜。陈兰英的儿子说：“我妈花200元参加了居民基本医疗保险，之前已获得常规补偿7万余元，现在还能再次从大病保险报销12.5万元，这极大减轻了我家的负担。”

扬中市以城镇职工基本医疗保险和居民基本医疗保险为主体，以城乡居民大病保险为补充，不断织密全民医保网，参保率稳定在99%以上。首先，确保贫困人口都参加医疗保险，分担群众因病致贫的风险。其次，稳步提高保障待遇，发挥两项基本医疗保险的基础作用，公平满足参保群众的基本医疗需求。最后，实施由政府全额补助保费的大病保险制度，有效弥补基本医疗保险保障能力不足的缺陷，防止城乡居民发生“灾难性医疗支出”后陷入贫困。

“这样的保障和救助体系设计，能够有效保障贫困患者的基本医疗需求。”扬中市医保中心主任崔晶说道。

准发力——加大医疗救助力度

仅仅依靠基本医疗保险制度，还不足以解决贫困群体的就医和健康问题，扬中市有效发挥医疗救助制度在帮助贫困群体以及巨额医疗费用支出家庭脱贫中举足轻重的作用，实现精准救助。

完善救助机制。扬中市建立救助资金筹集和增长机制，提高总额保障救助能力，打破原有惯例，建立和完善需求导向、信息共享、统筹协调、扶助激励机制，将有限救助资金用到最有需要的人群身上。

加强制度衔接。扬中市加强医疗救助与基本医疗保险、大病保险、社会慈善、商业补充保险等制度的衔接，确保应救尽救；加强民政、卫计、财政、工会等部门的衔接，实现信息共享，实时动态掌握困难家庭和人员信息，避免多头救助、重复救助，减少救助资金浪费。

实施分类救助。扬中市还建立健全医疗费用稽查制度联动的贫困识别机制，准确评估参保患者的家庭经济状况和确定合规医疗费用。在保障贫困群众“病有所医”方面突出精准识别，对经济贫困家庭和因大病返贫致贫家庭做好核实核准工作。

精管理——有效发挥基金效用

有限的医保基金得到科学合理使用，不但能保障贫困群体的基本医疗待遇，还有利于集中力量帮贫助困。为此，扬中市精细管理基金，高效使用基金，严打违规行为，杜绝基金浪费。

针对在乡镇卫生院住院治疗的居民医保人员，扬中市将报销比例统一提高至85%；在乡镇卫生院设立联合病房，转来的患者免除住院起付线。

近年来，扬中市继续深化和推进总额控制下的按病种、按住院床日、按人头定额、限额付费等复合式支付方式，居民医保门诊费用实施综合包干下的按人头付费，精神病患者住院费用和失能人员护理费用实施按床日付费。

加强与定点医院进行单病种结算的谈判，在已实施的60个病种的基础上，去年再增加40个；同时，引入第三方机构，对医疗费用进行评估精算，确定合理的费用区间。

扬中市还探索参与公立医疗机构药价二次谈判，与定点零售药店和民营医疗机构通过协商谈判以明确药品和诊疗项目的医保支付价格。  

  黄高伟